Tracto urinario

Prevalencia:

• 1 en 1,500 varones.

Diagnóstico ecográfico:

• La obstrucción uretral puede deberse a agenesia uretral, persistencia de la cloaca, estenosis uretral o valvas uretrales posteriores.
• En el caso de las valvas posteriores, generalmente hay una obstrucción incompleta o intermitente, que resulta en una vejiga dilatada e hipertrofiada con varios grados de hidrouréter, hidronefrosis, displasia renal (parénquima renal ecogénico con quistes periféricos), oligoamnios e hipoplasia pulmonar.
• En algunos casos, hay ascitis urinaria asociada debido a la ruptura de la vejiga.
• Disminución de la cantidad de líquido amniótico en >17 semanas.
• En el primer trimestre, esta condición se presenta como megavejiga (diámetro longitudinal vesical ≥7 mm). Si el diámetro de la vejiga es de 7-15 mm, hay resolución espontánea de la megavejiga en alrededor del 90% de los casos. Si es ≥15 mm, está invariablemente asociado a uropatía obstructiva progresiva que evolucionará a hidronefrosis y displasia renal.

Anomalías asociadas:

• El 10% de los casos se asocian a anomalías cromosómicas, principalmente 21, 18 y 13.
• Hasta en un 40% de los casos hay defectos asociados, principalmente cardiacos y gastrointestinales.

Estudios complementarios:

• Estudio ecográfico detallado.
• Amniocentesis para cariotipo o estudio de ADN fetal en sangre materna.

Tratamiento fetal:

• La descompresión del tracto urinario se consigue mediante la inserción ecoguiada de catéteres suprapúbicos vesico-amnióticos y ablación cistoscópica de las valvas posteriores. Aunque estas técnicas demostraron viables, no han aportado evidencia concluyente de que una intervención así mejore la función renal o pulmonar.

Seguimiento:

• Si el embarazo continúa, control ecográfico cada 4 semanas para monitorizar la evolución y valorar el volumen de líquido amniótico.
• La evaluación antenatal de la función renal se basa en la combinación de hallazgos ecográficos y en el análisis de la orina fetal obtenida mediante urocentesis. Los signos de mal pronóstico son:
  
  • La presencia de riñones multiquísticos bilaterales o hidronefrosis severa con corteza renal quística o ecogénica.
  • Anamnios, que implica obstrucción uretral completa.
  • Niveles urinarios elevados de sodio (más de 100 mg/dl), calcio (más de 8 mg/dl) y ß2 microglobulina (más de 40 mg/l).

Vía de parto:

• Sitio: hospital con unidad de cuidados intensivos neonatales y cirugía pediátrica.
• Cuándo: 38 semanas.
• Método: inducción de parto intentando un parto vaginal.

Pronóstico:

• Grave: alta mortalidad perinatal debido a hipoplasia pulmonar secundaria a oligoamnios severo. Incluso en aquellos que sobreviven, alrededor de un 30% desarrollan insuficiencia renal para la que precisarán diálisis y/o trasplante renal antes de los 5 años.

Recurrencia:

• Aislado: no hay mayor riesgo de recurrencia.
• Asociado a trisomías: 1%.