Cukrzyca

Zaburzenia płodowe w cukrzycy u ciężarnej determinowane są przez typ choroby, czas jej trwania i towarzyszące powikłania matczyne

W cukrzycy ciążowej i niepowikłanej cukrzycy przedciążowej (zwykle trwającej mniej niż 10 lat) dominującym czynnikiem ryzyka jest hiperglikemia prowadząca do makrosomii płodu (zwykle obwód brzucha jest proporcjonalnie większy niż głowy), wielowodzia, kardiomegalii i nagłego obumarcia wewnątrzmacicznego

W cukrzycy przedciążowej (zwykle trwającej więcej niż 10 lat) ze zmianami nerkowymi i powikłaniami naczyniowymi stwierdza się zwiększone ryzyko ograniczenia wzrastania płodu (FGR) i preeklampsji. Jednak w przeciwieństwie do FGR wywołanego tylko niewydolnością łożyska, ograniczenie wzrastania w cukrzycy może występować raczej ze zwiększoną spowodowaną hiperglikemią niż zredukowaną ilością płynu owodniowego

Nadzór przedurodzeniowy powinien być nakierowany w celu wykrycia i monitorowania:

• Ryzyka związanego z hiperglikemią jak makrosomia, wielowodzie i pogrubienie mięśnia sercowego płodu. Monitorowanie opiera się na badaniu USG raz w tygodniu od momentu stwierdzenia tych powikłań, które zwykle ma miejsce około 32 tygodnia ciąży. Jeżeli występuje pogrubienie mięśnia sercowego należy rozważyć poród uwzględniając wiek ciążowy
• Ryzyka związanego z waskulopatią prowadzącego do FGR i preeklampsji. Monitorowanie jest identyczne jak dla innych przyczyn FGR i uwzględnia (a) ultrasonograficzne pomiary wzrastania płodu i ilości płynu owodniowego, (b) ocena dopplerowska tętnicy pępowinowej, środkowej mózgu i przewodu żylnego oraz (c) badanie czynności serca płodu. Intensywność nadzoru zależy od ciężkości stanu płodu i waha się od jednego badania na dwa tygodnie do kilku na tydzień