Placenta, cordão umbilical

Prevalência:

1 em 400 gestações. • Placenta prévia com história de parto cesáreo (PC) anterior: 3% para 1 PC, 10% para 2 PC, > 50% para ≥ 3 PC. • Acretismo placentário inclui placenta acreta ( vilosidades coriônicas aderidas ao miométrio), increta ( vilosidades invadem o miométrio) e percreta ( vilosidades ultrapassam o miométrio).

Diagnóstico Ultrassonográfico:

• Múltiplas lacunas vasculares ( espaços) na placenta ( aparência em “queijo suíço”) com fluxo turbilhonar ( pico de velocidade sistólica > 15cm/s).
• Espessura miometral retroplacentária de < 1mm.
• Perda da hipoecogenicidade normal da zona retroplacentária.
• Vasos sanguíneos e tecido placentário cruzando a margem útero-placentária, interface miométrio-vesical ou cruzando a serosa uterina. Massas exofíticas invadindo a bexiga urinária.
• Vascularização irregular envolvendo toda a junção serosa uterina/bexiga, visualizada em power Doppler 3D.

Investigação:

• RMN é recomendada caso os achados ultrassonográficos sejam inconclusivos.
• Vigilância pré-natal fetal deve ser rotineira.

Seguimento:

• Rotineiro.

Parto:

• Local: hospital com experiência no manejo dessa condição e banco de sangue que possa facilitar transfusão de grandes quantidades de hemoderivados. Há alta chance de histerectomia e hemorragia grave.
• Momento: 36-37 semanas.
• Via: Cesariana.

Prognóstico:

• Mortalidade materna 5-10%, morbidade 75%.
• Diagnóstico precoce reduz a mortalidade e morbidade em 50%.